入所申し込みフォーム
入所申し込みの方法
特別養護老人ホーム国津園に入所を希望される方は入所申し込みが必要になります。
●入所申込書にてお申し込みの場合は、下段入 所申込書でのお申し込みから入所申込書及び介護支援専門員意見書をダウンロード後、入所申込書に必要事項をご記入し、担当ケアマネに介護支援専門員意見書の記入を作成した上で、入所申込書及び介護支援専門員意見書、介護保険証の写しを同封し、ご郵送していただくか、ご持参ください。
提出時にご相談等がある場合は事前に訪問日時をお知らせください。
【郵送先】〒518-0504 三重県名張市神屋765番地 特別養護老人ホーム国津園 宛て
【連絡先】05955-69-1316
●オンラインにてお申し込みの場合は、下段オンラインでのお申し込みから必要事項をご入力いただき送信して下さい。入力必須項目の入力が無い場合送信ができませんのでご注意下さい。
入所申込書でのお申し込み
入所申込書 (2011-01-26 ・ 141KB) |
介護支援専門員意見書 (2011-01-26 ・ 39KB) |